A cânula nasal de alto fluxo (HFNC) é uma forma não invasiva de suporte respiratório que pode reduzir as taxas de reintubação e mortalidade de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda. Os efeitos fisiológicos potencialmente subjacentes a esses benefícios clínicos ainda são amplamente indefinidos.
Em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, a HFNC melhora a oxigenação; reduz o esforço do paciente; reduz a ventilação minuto necessária para obter um nível fisiológico de CO 2 arterial ; aumenta o volume pulmonar expiratório final; e melhora a complacência dinâmica, a pressão transpulmonar e a homogeneidade da ventilação. Esses efeitos benéficos podem fundamentar a eficácia clínica do HFNC.
Justificativa: A cânula nasal de alto fluxo (HFNC) melhora os resultados clínicos de pacientes não intubados com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (AHRF).
Objetivos: Avaliar os efeitos do HFNC nas trocas gasosas, esforço inspiratório, ventilação minuto, volume pulmonar expiratório final, complacência dinâmica e homogeneidade da ventilação em pacientes com AHRF.
Métodos: Este foi um estudo prospectivo cruzado e randomizado em pacientes não intubados com AHRF com Pa O 2 / setF i O 2 menor ou igual a 300 mm Hg internados na unidade de terapia intensiva. Aplicamos aleatoriamente o HFNC ajustado para 40 L / min em comparação com uma máscara facial não oclusiva padrão no mesmo ajuste clínico F i O 2 (20 min / passo).
Medições e resultados principais: No final de cada fase, medimos gases no sangue arterial, esforço inspiratório e trabalho respiratório por oscilações de pressão esofágica (ΔPes) e produto pressão-tempo, e estimamos mudanças nos volumes pulmonares e homogeneidade da ventilação por impedância elétrica tomografia. Foram incluídos 15 pacientes com 60 ± 14 anos de idade com Pa O 2 / setF i O 2 130 ± 35 mm Hg. Sete (47%) tinham infiltrados pulmonares bilaterais. Comparado com a máscara facial, HFNC melhorou significativamente a oxigenação ( P <0,001) e diminuiu a frequência respiratória ( P <0,01), ΔPes ( P <0,01) e produto de pressão tempo ( P <0,001). Durante a HFNC, a ventilação minuto foi reduzida ( P <0,001) na pressão arterial de CO 2 e pH constantes ( P = 0,27 e P = 0,23, respectivamente); o volume pulmonar expiratório final aumentou ( P <0,001), e o volume corrente não mudou ( P = 0,44); a proporção do volume corrente para ΔPes (uma estimativa da complacência pulmonar dinâmica) aumentou ( P <0,05); finalmente, a distribuição da ventilação foi mais homogênea ( P <0,01).
Conclusões: Em pacientes com AHRF, HFNC exerce vários efeitos fisiológicos, incluindo menos esforço inspiratório e aumento do volume pulmonar e complacência. Esses benefícios podem ser a base da eficácia clínica do HFNC.
Fonte Completa: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201605-0916OC
